Necroză hepatică severă şi fibroză periportală cronică la un Golden Retriever

Urgenţe veterinare

Prezentare de caz

Dr.Cristian Cristea -Spital Veterinar Pet Stuff, Bucureşti.

 

Anamneză:

Golden Retriever mascul, sterilizat, în vârstă de 4 ani şi 3 luni, greutate 30kg, trăieşte în padocul din curte împreună cu o femelă din aceeaşi rasă.

S-a prezentat la spital în data de 06.01.20

Proprietarul ne-a spus că:

-are diaree cu sânge, mai mult sânge, de astăzi de la ora 12. Până astăzi a fost vioi, mânca şi bea apă normal, urina şi fecalele erau normale. De regulă, mănâncă o hrană comercială din supermarket. A fost deparazitat extern în urmă cu o lună cu pipetă şi este nedeparazitat intern.

-este vaccinat la zi.

-ieri a primit carne de porc, atât el cât şi femela, aproximativ 100 de grame. Nu este prima dată când primeşte aşa ceva. La prânz, proprietarul a observat că Yaki este foarte apatic şi nu se ridică de jos.

yaki1

Clinic:

Stare generală sever depreciată, mucoase aparente palide, TRC 1 sec, limfocentri explorabili fără modificări. La palparea abdomenului se decelează fluctuaţie de gaz şi lichid la nivel intestinal, fără reacţie de apărare abdominală. La auscultaţie – zgomote cardiace şi respiratorii fără modificări, puls femural normodinamic, sincron, bilateral.

POCUS: lichid liber în abdomen, în cantitate redusă. S-a efectuat centeza şi s-au extras pentru investigaţii 10 ml lichid sero-sangvinolent : TP –3 , PCV 14 (48 sânge venos) , Glu 58mg/dL (sânge 89mg/dL)

30kg, 35.8GrC  T.A 145/85 ( map 115), Glu 89mg/dl, PCV 48

S-a decis spitalizarea pacientului pentru reechilibrare hidroelectrolitică, monitorizare şi investigaţii suplimentare.

Diagnostic diferenţial:

  • Toxiinfecţie alimentară
  • Reacţie anafilactică
  • Intoxicaţie cu raticide/anticoagulante
  • Corp străin la nivel gastrointestinal
  • Neoplazie intestinală

Plan de diagnostic şi tratament:

  • Hemoleucogramă + Biochimie completă + Electroliţi
  • PT / APTT
  • Ecografie abdominală
  • Radiografie abdominală
  • Resuscitare hidroelectrolitică : Ringer L 10ml/kg Bolus urmat de CRI 10ml/kg/h  timp de 3 ore apoi se trece la o rată de menţinere de 3 -5 ml/kg/h

a

b– DEA 1 Pozitiv

– Pt/ Aptt în limite normale

– Microfilaria Negativ

yaki2

yaki3

Continuare tratament:

  • Vit K 3ml P.O / 12 h
  • Metronizol 10mg/kg / 12 h IV
  • Amoxicilina + Acid Clavulanic 75 mg/kg sc /24h
  • Omeprazol 1mg/kg /12h
  • Dexametazona 0.2 mg/kg /24h
  • Cerenia 1mg/kg / 24h
  • Buprenorfina 10mcg/kg

La 3 ore după internare, pacientul a devenit mai prezent, temperatura 36.7C, glu 75mg/dl .TA 140/80 MAP 110

Ecografic:

-intestin subţire şi gros -destins de conţinut lichid, moderată reactivitate parietală cu păstrarea arhitecturii caracteristice, lipsa motilităţii intestinale şi zone focale de corugare. În abdomen se decelează o moderată reactivitate peritoneală difuză, limfonoduri abdominal normale dpdv ecografic.

-ficat –hepatomegalie moderată, contur regulat bine definit, uşor rotunjit, ecogenitate hepatică uşor scăzută şi uşoară heterogenitate a parenchimului hepatic. Între lobii hepatici se decelează o cantitate redusă de lichid liber heterogen. Limfonod hepatic nedecelabil ecografic.

-cantitate redusă de lichid heterogen (bogat celular).

DDX – Pioabdomen/ Hemoabdomen/ Transudat modificat.

Diagnostic imagistic ecografic compatibil cu:

  • Hepatomegalie moderată /hepatopatie
  • Ascită moderată şi reactivitate peritoneală difuză
  • Posibilă enterocolită severă (ileus, corugare, reactivitate parietală)

S-au efectuat determinări înseriate de PCV sânge venos şi PCV Lichid ascitic, fără modificări semnificative care să indice o hemoragie activă la nivel abdominal. Cel mai probabil, lichidul ascitic s-a produs secundar inflamaţiei de la nivel abdominal/peritoneal.

07.01.20

Starea pacientului nu este cu mult ameliorată faţă de ziua precedentă, refuză în continuare hrana şi apa, a mai avut 3 episoade de hematochezie, moderate cantitativ.

37.5C, Glu 75 mg/dLTA 140/80 MAP 110, ALB 2.7 ( 2.6- 4 g/dL)  TBIL 0.3 ( 01-0.5 mg/dL )

c

d

e

Pe parcursul zilei pacientul a rămas stabil. A mai prezentat 2 episoade de hematochezie în cantitate redusă, refuză hrana şi apa.

POCUS – Cantitate de lichid ascitic diminuată comparativ cu ziua precedentă.

08.01.20

Starea generală a pacientului este ameliorată dar continuă să refuze hrana şi apa, nu tolerează hrănirea forţată (agresiv), se păstrează normotensiv, normoglicemic şi normoterm.

S-a discutat cu proprietarul despre evoluţie, despre necesitatea de a monta un tub de hrănire nasogastric şi de efectuarea unei biopsii hepatice.

S-a iniţiat hrănire cu hrană lichidă, care să acopere 50% din RER ( RER = 790Kcal/zi).

S-a efectuat sedare cu Buprenorfina , Midazolam, propofol şi s-a montat un cateter nasogastric. S-a efectuat o biopsie ecoghidată percutanată folosind un dispozitiv Tru-Cut

POCUS – Cantitate de lichid ascitic diminuată comparativ  cu ziua precedentă. Se pastrează o lamă fină de lichid între lobii hepatici.

09.01.20

Starea pacientului este ameliorată, de ieri nu a mai prezentat hematochezie sau scaune diareice. Urinează normal, este normoterm, normoglicemic, normotensiv.

A început să prezinte apetit pentru hrană şi apă, a mâncat de la proprietar aproximativ  150g piept de pui fiert.

f

g

10.01.20

Starea pacientul este semificativ ameliorată, se comportă normal (conform proprietarului), prezintă apetit hidric şi alimentar normal.  S-a extras sonda nazogastrică.

Rezultat Examen histopatologic:

Microscopic :

  • În proba examinată, marea parte a parenchimului este necrotică.
  • În zonele cu necroză se observă infiltrate neutrofilice moderat.
  • În unele zone se poate observa parenchim hepatic bine diferenţiat, care prezintă de asemenea infiltrate neutrofilice.
  • În zonele periportale se observă fibroză şi infiltrat inflamator mixt.

Diagnostic

-Proces necrotic acut, sever al parenchimului hepatic cu inflamaţie moderată.

-Fibroză periportală moderată, cronică.

Concluzii

În proba trimisă s-a diagnosticat o necroză hepatică severă. Reacţia inflamatorie moderată este indicativă pentru un proces acut. Cauza necrozei nu poate fi diferenţiată histologic însă nu poate fi exclusă o cauză infecţioasă (virală, bacteriană).  Alte cauze probabile (intoxicaţie, hipoxie) pot determina astfel de modificări. În probele examinate nu se observă modificări de tip neoplazic.

Coloraţie pentru Cupru :

– Nu se observă depozite de cupru
11.01.20

Pacientul se externează cu:

  • Amoxicilina + Acid clavulanic
  • Metronidazol
  • Suplimente alimentare pentru susţinerea funcţiei hepatice
  • Dietă Hepatic

Recontrol peste 48 de ore pentru reevaluare parametrii hepatici.